13928 🤪 Krevní tlak, hladina cukru v krvi, cholesterol a BMI Alan Cassels
[ Ezoterika ] 2026-09-09
Čtyři cíle - krevní tlak, hladina cukru v krvi, cholesterol a BMI - čtyři jezdci apokalypsy, čtyři způsoby, jak vás medikalizovat, čtyři způsoby, jak vám připsat nálepku „nemocný“...
Nedávný článek v New York Times o rostoucí míře srdečních onemocnění u mladých žen ( Proč u více mladých žen dochází ke srdečním onemocněním ?) byl zábavně frivolní a asi tak bez faktů, jak jen může být článek o zdravotních radách. Hlavní myšlenkou článku je, že každá žena, která si chce zachovat a zlepšit zdraví, by se měla informovat o svých „číslech“. To znamená, že by měla znát svůj krevní tlak, cholesterol, BMI a hemoglobin A1C (míra průměrné hladiny glukózy v krvi), které jsou údajně „důležité pro posouzení rizika“. List The Times cituje Dr. Priyu Freaneyovou, ředitelku programu péče o ženské srdce v Northwestern Medicine : „Znát svá čísla je váš nejsilnější nástroj,“ [řekla ] „Nikdy není příliš brzy začít.“
O jakých číslech mluvíme?
No, lékaři zřejmě doporučují, aby „všichni dospělí usilovali o tyto úrovně:“
• TK (krevní tlak) pod 120 mm Hg / 80 mm Hg
• LDL (lipoprotein s nízkou hustotou) pod 100 mg/dl
• HbA1C (hemoglobin A1C ) 5,6 nebo nižší
• BMI (index tělesné hmotnosti) pod 25
Nyní čtyři jezdci Apokalypsy,
• krevní tlak
• hladina cukru v krvi
• cholesterol
• BMI,
...hrozí, že vás srazí ve vašem zdravém středním věku, pokud se nepodrobíte testování, léčbě (tj. lékům a změnám životního stylu) a paradigmatu opakovaného testování, které může mnoho lidí vést k posedlosti čísly. Mimochodem, tato čtyři měřítka mají jednu věc společnou : Obvykle se léčí pomocí předepisovacího pera, které bylo pečlivě vedeno v odborných rukou vašeho lékaře ochotnými lidmi z farmaceutického průmyslu. Jen říkám... Pojďme se k těmto čtyřem měřítkům přiblížit s trochou základní epidemiologie a prozkoumat moudrost toho, zda je moudré říkat lidem s „průměrným rizikem“, aby se zaměřili na tyto cíle. Je zřejmé, že lidé s již existujícími onemocněními nebo ti s inherentně mnohem vyšším nebo vícenásobným rizikem (například úrovně, které jsou v kategorii červeného blikajícího světla) zahrnují jiný kalkul. Ale pro účely vyhodnocení se snaží tlačit lidi k těmto zdravotním cílům - co nakonec říkají studie nejvyšší kvality o hodnotě snahy o dosažení těchto čísel u zdravých lidí?
Numericid číslo jedna - Krevní tlak 120/80
Vždycky si budu pamatovat ten starý vtip od stárnoucího lékaře: „Vysoký krevní tlak je lepší než žádný.“ Otázka, kterou si člověk musí položit, ale zní : Sníží-li si krevní tlak, vede to ke snížení rizika kardiovaskulární příhody nebo úmrtí?
Navzdory tomu, co mnoho doporučení a poskytovatelů zdravotní péče říká o znalosti vašich hodnot, měli říct, abyste znali svá kardiovaskulární rizika (vaše procentuální šance na infarkt nebo mrtvici v příštích 10-30 letech), nikoli hodnoty cholesterolu, krevního tlaku nebo glukózy. Těm říkáme „náhradní markery“ a jediným důvodem pro snížení těchto čísel je možné snížení rizika infarktu a mrtvice. Nejde o to, že by tato náhradní čísla byla k ničemu - spíše jsou to špatná čísla, kterými se máme znepokojovat. Jejich jediné využití je k tomu, abychom mohli přesněji posoudit vaše kardiovaskulární riziko. Pro začátek, cíl 120 není založen na důkazech, ale je „doporučen odborníky“, a pokud by vás to zajímalo, krevní tlak 130/80 nebo 140/90 není rozsudek smrti, před kterým by vás mohl varovat váš lékař. Váš krevní tlak často kolísá a způsob a čas jeho měření může toto číslo významně ovlivnit. S přibývajícím věkem přirozeně stoupá. Stejně jako šedivé vlasy a vrásky. Honba za tímto číslem je jednou z největších výdajů lékaře na čas a způsobuje pacientům značné (a často zbytečné) starosti.
Přál bych si, aby naši lékaři strávili čas učením se více o hodnocení důkazů a o tom, jak správně sdílet rozhodování se svými pacienty, protože rozhodnutí o léčbě náhradními čísly velmi závisí na hodnotách a preferencích dané osoby. „Řízení“ cholesterolu nebo krevního tlaku vydělává farmaceutickému průmyslu spoustu peněz a zdá se být dobrým využitím času našich lékařů, ale často způsobuje velké škody velké části jinak zdravé populace pacientů. Magických „120“ pochází ze studie SPRINT, což je obzvláště odporný kus práce, který mučil data, dokud neprokázal nějaký přínos krevního tlaku <120 ve srovnání s odlišnými cíli, jako je <140 u vysoce rizikové populace. Většina lékařů se nedozví, že jakýkoli zjevný přínos se po ukončení intenzivní léčby vypařil. Tým SPRINT stál za pokyny z roku 2017 doporučujícími cílový krevní tlak 120/80, ale je třeba vědět, že tyto pokyny byly zdiskreditovány z dobrého důvodu.
Například proces jejich tvorby byl zpronevěřen zdokumentovanými střety zájmů. Zájmy velkých farmaceutických společností jsou v týmu pro tvorbu pokynů opět více než dobře zastoupeny a jejich účast automaticky rozšiřuje kategorii lidí, kteří by jejich lék měli užívat. Ne - to přece nemůže být pravda? Je to pravda, a abych citoval refrén z filmu Letadlo, přestaňte mi říkat Shirley. AAFP, Americká asociace rodinné medicíny - největší organizace primární péče v USA - odmítla tento cíl schválit. Proč? Protože, podle jejich slov, „neexistoval žádný významný přínos pro úmrtnost ze všech příčin, kardiovaskulární úmrtnost, infarkt myokardu nebo renální příhody“. Dovolte mi to přeložit: Lidé nežijí déle ani lépe, pokud jste je pod vlivem viny a léků vybavili tak, aby si snížili krevní tlak na 120/80. Existuje ještě jeden důvod, a ten souvisí s tím, jak nebezpečné může být tlačit krevní tlak lidí na směšně nízké cílové hodnoty. Nejenže to lidi dohání k šílenství (protože mnoho z nich musí užívat dva, tři nebo čtyři léky, aby si snížili krevní tlak), ale může to také vést k pádům, zlomeninám, poškození ledvin atd., zejména u starších dospělých. Jedna studie v časopise JAMA Internal Medicine zjistila, že užívání antihypertenziv bylo spojeno se zvýšeným rizikem vážných pádů. Samotná studie SPRINT vykazovala téměř dvojnásobnou míru závažných nežádoucích účinků, které pravděpodobně nebo rozhodně souvisejí s antihypertenzivy. Jako každá dvousečná zbraň, i léky na snížení krevního tlaku vám mohou způsobit zranění způsoby, které jste dosud nepředvídali a které by vám mohly znepříjemnit život.
Numericid číslo dvě - lipoprotein s nízkou hustotou neboli LDL pod 100 mg/dl
Toto je jeden z nejagresivněji a iracionálně sledovaných cílů: LDL cholesterol. Vrátil jsem se k datům, abych si položil tuto otázku: Existují nějaké věcné důkazy o tom, že jinak zdravý člověk s LDL pod 100 mg/dl žije déle než člověk s LDL nad 100 mg/dl? Měli by v podstatě být zdraví lidé (kterým říkáme „primární prevence“), kteří nemají v anamnéze infarkt nebo srdeční onemocnění, tlačeni ke snížení LDL cholesterolu řekněme ze 120 na 80 mg/dl? Prodlouží jim to život? Omlouvám se, že tu nesu špatnou zprávu, ale ve zkratce: Ne. Důkazy jsou slabé a absolutní přínos je velmi malý. Když myslím velmi malý, je mnohem menší, než většina lidí očekává. Nejkomplexnější nedávná recenze byla publikována v časopise JAMA v roce 2022. Byla obrovská, sdružovala 18 studií statinů pro primární prevenci zahrnujících více než 85 000 lidí. Míra úmrtnosti ze všech příčin byla statisticky významná, ale absolutní rozdíl mezi těmi, kteří si snížili hladinu cholesterolu takto nízko, a těmi, kteří tak neučinili, byl pouhých 0,35 %.
ČNN ( počet pacientů potřebných k léčbě, aby se zabránilo jednomu úmrtí ) byl 286. Jinými slovy, šance, že zemře normální zdravý člověk, který užívá statiny ke snížení LDL pod cílovou hladinu 100 mg/dl, je téměř jedna ku 300. Jiní toto číslo silně zpochybňují s tím, že snížení cholesterolu na tyto hladiny nemá absolutně žádný vliv na délku a kvalitu života člověka. A co starší lidé? Zde vás čeká překvapení - protože u starších lidí je situace opačná. Studie publikovaná v BMJ v roce 2016 identifikovala studie související s LDL u starších lidí. Zjistila, že u celkem více než 68 000 starších lidí existovala „inverzní souvislost mezi úmrtností ze všech příčin a LDL“. Překlad: starší lidé s vyššími hladinami LDL žili déle! To ještě více zdůrazňuje, že velká část populace užívající léky na snížení cholesterolu je starší 65 let a patří do kategorie, kdy skutečně potřebují vyšší cholesterol, aby zůstali zdraví. A pak jsou tu škodlivosti léků na snížení cholesterolu, jako jsou statiny, o kterých víme, že způsobují oslabení svalů, zvýšení jaterních enzymů a cukrovku, což jsou účinky, které jsou konzistentní v mnoha studiích. Lékaři to vědí z reálné zkušenosti: většina pacientů (až 75 % ) přestane statiny užívat do 2 let - ať už kvůli nežádoucím účinkům, nákladům nebo obtížím.
Numericid číslo tři - HbA1C (hemoglobin A1C ) 5,6 nebo nižší. Šíleně nízké hladiny, při kterých lidem říkají, aby si snížili HbA1C. Nejbláznivější je, že tento hanebný hon na „prediabetes“, který je dědečkem všech taktik šíření nemocí, se prodává pod logikou : „Proč čekat, až budete mít plně rozvinutou cukrovku, když můžete ‚před´ příznaky odhalit brzy?“ Aby bylo jasno, 5,6 % není cílem léčby - je to „diagnostický práh prediabetu“. Ve stále redukčním světě diabetu se „normální“ hodnota neustále mění. Za „normální“ se nyní považuje hodnota pod 5,7 %, prediabetes je 5,7-6,4 % a diabetes je diagnostikován při ≥6,5 %. Skutečný cíl léčby pro většinu dospělých s diabetem je <7,0 %, což je úroveň, která bohužel označuje desítky milionů zdravých lidí za nemocné. Pokud máte HbA1c mírně nad 7 a váš lékař vám vnucuje metformin, je čas se bránit!
Zde je klíčový bod: důkazy nepodporují tvrzení, že snížení HbA1C na 6,5 % nebo níže prodlužuje život. Nejlepší dostupná data ze dvou velkých studií - studie ACCORD a metaanalýzy z BMJ - ukazují dvě velmi překvapivé věci: buď žádný přínos pro úmrtnost, nebo skutečnou újmu z intenzivní kontroly glukózy. Jen pro zopakování: Nežijete déle, pokud shodíte HbA1C do sklepa. Navíc existuje opačná věc, která by vám mohla ublížit, hypoglykémie - která je často způsobena agresivní léčbou léky, je sama o sobě silným zabijákem. Jen si pamatujte, že tyto prahové hodnoty se vždy mění jednosměrně, vždy se snižují, aby se rozšířil okruh pacientů, kteří údajně potřebují užívat léky. Tento proces probíhá pod dobře zdokumentovaným vlivem farmaceutických peněz, výzkumu a odborníků, čímž se v každém kroku rozšiřuje trh s léky na cukrovku. Hlavní tlak na označování lidí za „prediabetické“ - stav, který by mimochodem podle WHO neměl být medikamentózní - je naprosté a drzé šíření nemocí. Nicméně extrémně vysoká hladina cukru v krvi (HbA1C trvale nad 9-10 % ) může způsobit skutečné škody - selhání ledvin, slepotu, neuropatii, infekce. Nejde o to, že na glukóze vůbec nezáleží; jde o to, že marginální přínos snížení hladiny ze 7,0 % na 6,5 % nebo méně nezachrání životy a škody, ať už jde o peníze, zaneprázdněnost lékařů kontrolou a opakovanou kontrolou hladiny cukru v krvi, nebo o škody způsobené léky, jsou skutečné a kvantifikovatelné. Konzumace kvalitnější stravy a dostatečný pohyb jsou základem pro každého, kdo se obává o hladinu cukru v krvi. Ti, kterým je řečeno, že mají „prediabetes“, by měli tuto radu ignorovat a odmítnout nechat se nalepit nálepkou, která jim způsobuje škody.
Numericid číslo čtyři - BMI pod 25
Index tělesné hmotnosti (BMI) je ukazatel tělesné hmotnosti v poměru k výšce, který se často používá k screeningu, zda někdo trpí podváhou, zdravou hmotností, nadváhou nebo obezitou. Screening musíme provádět, protože lidé s nadváhou žijí kratší život, že? Ne nutně. Říká se nám, že cílem pro každého, pokud jde o tohoto čtvrtého jezdce Apokalypsy, BMI, je 25. To je nejen absurdně nízké číslo, ale samo o sobě je to v podstatě bezvýznamné měřítko zdraví. Každý, kdo má jakékoli dobré svalstvo, bude mít BMI nad 25. Proč? Protože svaly váží více než tuk. Záleží na tom, kde se váha nachází. Svalnatý člověk s BMI 30 má jiný rizikový profil než muž s BMI 30, který sedí a má velké břicho - ale BMI k nim přistupuje stejně. Odkud se vzalo toto „25“? Hranice BMI 25 pochází z technické zprávy WHO z roku 1995, která stanovila čtyři kategorie tělesné hmotnosti (podváha, normální, nadváha, obezita) a byla volně založena na datech pojistněmatematického životního pojištění. Tato prahová hodnota nebyla odvozena z důkazů založených na výsledcích a BMI 25 nebylo spojeno s žádným inflexním bodem úmrtnosti.
A co někdo, kdo má například BMI 30. Měl by si ho snížit?
Tvrzení, že někdo s BMI 30 má významně kratší očekávanou délku života než někdo s BMI 25, není podloženo nejlepšími dostupnými observačními důkazy. Největší a nejvlivnější metaanalýza na tuto otázku byla publikována v roce 2013 v časopise JAMA a shromáždila 97 studií s více než 2,88 miliony účastníků a více než 270 000 úmrtími. Zjištění byla ohromující: Nadváha byla spojena s výrazně nižší úmrtností ze všech příčin než normální hmotnost. Ve skutečnosti to, co se nazývá „obezita 1. stupně“ (BMI ~30), nevykazovalo žádný významný nárůst úmrtnosti. Pouze při BMI ≥35 se úmrtnost jasně zvýšila. Dovolte mi to přeložit: Být „trochu baculatý“, což by popsalo téměř každého v mém věku (okolo 65 let ), není rozsudek smrti, jak se říká. Jinými slovy, tlačení na lidi k čím dál nižšímu BMI má s jejich celkovým zdravím jen velmi málo společného. Jak jsem již psal, nadšení pro drahé léky na hubnutí zkresluje medicínu rozhodně temným způsobem.
Finanční aparát, který stojí za současným paradigmatem léčby obezity, svázal celé generace lidí s léky, které nemají téměř žádný smysluplný dopad na délku ani kvalitu jejich života. Střet zájmů ve výzkumu a obhajobě obezity je zdokumentován do takové míry, že konflikty v doporučeních pro cholesterol a krevní tlak vypadají ve srovnání s nimi skromně. Takže tady to máme, čtyři cíle - krevní tlak, hladina cukru v krvi, cholesterol a BMI - čtyři jezdci Apokalypsy, čtyři způsoby, jak vás medikalizovaně využít, čtyři způsoby, jak vám přilepit nálepku „nemocný člověk“, a čtyři cesty, jak začít žít ve strachu. Říkám, tohle všechno odmítněte...! Je „znalost vašich čísel“ mocný nástroj, jak naznačují odborníci? Myslím, že ano, pouze pokud se chcete rychle dostat k tomu, abyste se stali pacientem. Pokud se váš lékař zajímá o váš názor a hlásí se ke škole známé jako „sdílené rozhodování“, pak dejte svůj názor najevo.
Nenechte nikoho, aby vám vnutil pocit, že žijete v nebezpečí hrozící zkázy, protože vaše čísla jsou o něco vyšší, než doporučují odborníci.
